子宮脱,膀胱瘤,直腸瘤関係の論文翻訳

メッシュ手術の術後の罹患率

骨盤臓器脱修復における経膣メッシュを用いた術後罹患率

目的：
骨盤臓器脱の経膣メッシュ修復に関連する周術期罹患率を記述する。

方法：
6ヶ月の期間中、25のセンターは、市販のメッシュを使用してすべての外科処置を登録した。手術中および関連する入院中の周術期の合併症の頻度およびタイプは、標準化されたプロトコルを用いて文書化された。

結果：
合併期間中、248人の女性が経膣縫合を施行した：前立腺修復106例（43％）、後肢修復71例（29％）、前后修復20例（8％）、全修復51例％）。平均年齢は67.8歳（+/- 10.3標準偏差）であり、中央値パリティは2（範囲0〜6）であった。脱出再発の手術は、患者の56％（n = 140）で実施され、91％（n = 225）は、少なくとも1つの以前の骨盤底手術を受けていた。

重篤な合併症は、患者の4.4％（n = 11）で発生し、内臓傷害（11例のうち10例）によって支配された。1000mLを超える出血の1例が発生した。軽度の合併症は患者の14.5％（n = 36）で発生し、大半は尿路感染、尿貯留、および術後熱であった。多変量リスク分析では、骨盤底手術と並行して軽度の合併症のリスクが増加し、オッズ比2.8（95％信頼区間1.1〜6.9）が示された。

年齢、体重、体重、以前の骨盤床手術、以前の子宮摘出術、または同時の子宮摘出術との関連性を評価する際に、他の結果の予測因子はなかった。

結論：
手術時に内臓傷害を検出するために、特別の注意が払われるべきであるが、周術期の重大な合併症は経膣メッシュ処置後は稀である。

証拠レベル：III。

参考文献：
Altman D Falconer C. Perioperative morbidity using transvaginal mesh in pelvic organ pro-lapse repair Obstet Gynecol 2007;109:303-308

子宮摘出術後の膣脱落の解剖学的側面

目的：
我々の目的は、子宮摘出術後の膣脱毛が他の脱出症とどのように異なるかを理解することでした。

研究デザイン：
膣支持に関与する個々の構造の役割は、61頭の死体の骨盤解剖によって研究された。13の追加の死体からの連続横断面を調べた。

結果：
膣の上、三分の一（レベルI）は、基底靭帯の連続であるパラコルピウムの垂直繊維によって骨盤の壁から吊るされている。膣の中央3分の1（レベルII）において、パラコルピウムは膣を肛門側腱索および肛門挙筋の筋膜に横方向に取り付ける。膣は、会陰膜、肛門挙筋、および会陰体（レベルIII）との第3番目の融合物である。解剖学は、レベルIのパラコルピウムの垂直繊維が、膣頂部の脱出および膣脱毛を防止することを明らかにする。

結論：
レベルIのパラコルピウムは、膣頂点が十分に吊り下がっている嚢胞腸・腸閉塞術後の膀胱瘤・腸閉塞から膣の逸脱を区別する重要な因子を形成する。

参考文献：
DeLancey JOL Anatomic aspects of vaginal eversion after hysterectmy Am J Obstet Gy-necol 1992;166;1717-1728

骨盤臓器痙攣の再発のリスク要因

背景：
従来の骨盤再建術後の脱出の再発の危険因子を検討する。

方法：
1999年3月から2006年4月までの症候性骨盤臓器脱の伝統的な修復手術を受けた212人の患者の医療記録を遡及的に分析した。

再発は、骨盤臓器後退定量化システムによるII期以上の脱出と定義された。

Kaplan-Meier生存分析の対数ランク検定およびCox回帰を単変量解析に用い、Cox比例ハザードモデルを多変量解析に使用した。

結果：
経過観察期間の中央値は、24ヶ月（範囲1〜84）であり、再発患者数は36（17.0％）であった。術前ステージIVは唯一の独立したリスクファクターであった（年齢、パリティー、重度の持ち上げ/慢性的な便秘、家族歴、ホルモン補充療法の状態、術前ステージすべてが結果に影響を与えた（ハザード比5.6,95％ CI 1.1-29.3、p = 0.044）。

区画を分析すると、術前ステージIV（HR 18.6,95％CI 2.1-162.3、p = 0.018）は、前方区画における再発の独立した危険因子であり、後方または尖端ではなかった。

結論：
従来の再建手術後に再発を経験する可能性は、術前ステージが高度に進行している患者（ステージIV）、特に前胸部脱出症の患者である。

参考文献：
Auwad W Bombieri L Adekanmi O et al The development of pelvic organ prolapse after col-posuspension: aprospective long-term follow-up study on the prevalence and predisposing factors.Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct.2006;17;389-394.

生殖器脱の外科的処置に関するアイデアの進化

TVM技術の誕生

目的：
標準化の目的でモノブロック合成メッシュを用いた泌尿生殖器脱出治療法の提示

材料と方法：
著者たちは、TVM技術（電圧無し膣メッシュ）の実現をもたらした歴史と異なる段階を記述する）。なぜトレリスを使うのですか？従来の技術では、再発の20〜30％が留まるためです。どの格子を使用するのですか？非再吸収性合成メッシュは、内臓手術において証明されている。材料のカタログは、それぞれの長所と短所を見直し、特に膣経路の特権である許容誤差と侵食の問題を研究します。TVMグループの選択は、モノフィラメントのポリプロピレンメッシュ、経膣経路による脱出手術に最も適していると思われるProlene Softで行われました。プロテーゼはその形状の正当化と同様に記述されている。原則と説明は、各稼働時間に完全に詳述されています。

結果：
文献のレビューは非常に貧弱で、後者は、使用される材料および技術の検証に関する深刻な研究が乏しい。この手法の開発の第1段階と約300回の介入についての実現可能性の後、著者らは多施設前向き研究を開始した。12ヶ月、3年および5年での実現可能性、合併症および有効性の臨床評価は定期的に発表される。

結論：
深い反射の結果、TVM技術は、生殖器脱の外科的処置の完全な管理において、いくつかの試験後に選択された合成材料を使用する。この技術は、短い学習段階の後に任意の外科医によって実現可能である。

参考文献：
Debodinance P,Berrocal J,Clave H,et al. Evolution des idees sur le traitement chirurgical des prolapsus genitaux: naissance de la technique TVM.J Gynecol Obstet Biol Reprod(Par is).2004;33;577-588.

泌尿生殖器脱の外科的処置の変化する姿勢：緊張のない膣のメッシュの誕生。

目的：
新しい標準化を考慮して、ワンピース合成メッシュを用いた泌尿生殖器脱出症修復の技術を説明する。

材料と方法：
自由な膣メッシュテンション（TVM）技術が現れた歴史的および開発段階が記載されている。20〜30％の再発率の使用。メッシュの種類の選択について説明します。非吸収性合成メッシュは、内臓手術において有用であることが示されている。材料のリストとそれぞれの利点と欠点が再検討され、特に忍耐と侵食の問題が重視されます。後者は膣経路に特有のものです。TVMグループは、1スレッドポリプロピレンメッシュ、プロレンソフトを選択している®これは、脱出外科的修復の経膣アプローチに最も適切と思われた。プロテーゼとその設計の根拠について説明する。完全な詳細は、以下の介入ステップおよびその基礎概念に記載されています。

結果：
文献は乏しく、方法論的に健全な研究が不十分で、使用された材料と技術が検証されていない。テクニカルリファインメントと実現可能性の第一歩が完了した後、著者らは、将来の多施設共同研究を開始した。実現可能性、合併症および有効性を用いた臨床結果評価は、12ヶ月、3年および5年間の追跡調査後に発表される。

結論：
有益な推論は、いくつかのテストの後に注意深く選択された合成材料を使用するTVM技術の開発につながった。すべての外科医は、短いトレーニング期間の後にこの技術を適用することができる。

子宮摘出術後の膣円蓋脱出症の治療のための腹腔鏡対腹腔鏡下甲状腺摘出術のランダム化比較試験：LAS試験。

はじめに：
この将来のマルチセンター真の両側同値性試験は、客観的および主観的結果を用いて、開腹（ASCP）および腹腔鏡（LSCP）仙骨麻痺の臨床的等価性を試験するために設計された

方法：
この研究は英国の3つの泌尿器科単位で実施され、患者母集団は、腎臓残存物の少なくとも1cm上またはそれ以上の症候性および厄介な膣後膣脱臼症を伴う女性からなっていた。介入は、手術のタイプのうちの1つに無作為化した後、腹部または腹腔鏡下の仙骨腹部摘出術であった。

結果：
主要アウトカム（POP-Q上のC点）については、1年間の結果は、開放ASCPについては-6.63cm、LSCPについては-6.67cmであった。1年間の主観的アウトカムは、ASCP群の90％およびLSCP群の80％が「はるかに良い」ことを示した。ASCP群と比較して、LSCP群の失血、ヘモグロビンおよび滞在期間の改善があった。

結論：
開放型および腹腔鏡下甲状腺摘出術を比較した完全に電力を与えられたランダム化比較試験は、臨床的同等性を示している。

参考文献：
Freeman RM,Pantazis K,Thomson A,et al.A randomised controlled trial of abdominal versus laparoscopic sacrocolpopexy for the treatment of post-hysterectomy vaginal vault prolapse:LAS stugy.Int Urogynecol J.2013;24;377-384.

膣窩脱出症の治療のための腹腔鏡下腹腔鏡下手術術との比較。

背景と目的：
腹腔鏡下仙骨甲介摘出術（LSCP）は、膣窩脱出のための低侵襲治療を提供する。私たちは外科手術のテクニックを説明し、学習曲線の洞察を提供します。加えて、我々は、様々な人口統計学的パラメータおよび周術期パラメータに関して、腹腔鏡手術と開放手術外科手術を比較した症例シリーズレビューを行った。

患者および方法：
1999年8月から2004年10月の間に、甲状腺痙攣を経験しているすべての患者を特定するために、施設の審査委員会が承認した施設データベースを照会した。LSCPは25例で行われ、開腹嚢胞摘出（ASCP）は22例。データは、スチューデントt検定およびフィッシャー正確検定を用いて分析した。

結果：
2つのアプローチを行っている患者の人口統計的特徴には有意差は認められなかった。LSCPの平均失血量（P = 0.0002）および入院期間（P <0.0001）は有意に少なかったが、手術時間は有意に長かった（219.9分185.2分; P = 0.045）。LSCPの成功率は5.9ヶ月で100％でした。11.0ヶ月のASCP成功率は95％であった。

結論：
開腹手術と比較して、腹腔鏡下の甲状腺摘出術は入院の短縮、止血の改善、痛みの軽減をもたらした。初期の追跡調査は、LSCPがASCPと同等に効果的であり、膣の脱出症の治療に有用であることを示唆している。

参考文献：
Hisao KC,Latchamsetty K,Govier FE,et al.Comparison of laparoscopic and abdominal sacrocolpopexy for the treatment of vaginal vault prolapse.J Endourol.2007;21;926-930.

腹腔鏡下仙骨肛門穿刺と膣円蓋脱出のための全膣メッシュ：無作為化試験。

目的：
腹腔鏡下仙骨肛門穿孔と膣円蓋脱出のための全膣メッシュを比較する。

研究デザイン：
症候性ステージ≧2腹部脱出症の女性には、腹腔鏡下の仙骨腸吻合（53）または全膣メッシュ（55）がランダムに割り当てられた。主要アウトカム指標は、骨盤臓器脱出の定量化サイトでの客観的成功率であった。副次的結果の測定には、周術期のアウトカム、患者満足度、生活の質のアウトカム、合併症、再手術が含まれた。

結果：
腹腔鏡下の仙骨肛門括約筋群は、全膣メッシュ群と比較して、より長い手術時間、入院日数の短縮、および日常生活活動への迅速な復帰を有していた。2年間のレビューでは、全膣部位での総合的な成功率は、腹腔鏡的仙骨膣内視鏡所見では53例中41例（77％）であったのに対して、膣メッシュでは55例（43％）の23例（P <0.001）再手術率は、腹腔鏡下仙骨肛門括約筋3（53％）（5％）と比較して、膣メッシュ手術12（55％）（22％）より有意に高かった（P = .006）。

結論：
2年間で、腹腔鏡下の仙骨腸間膜固定術は、術後の罹患率および再手術率が低い膣メッシュ全体よりも満足度および客観的な成功率が高かった。

参考文献：
Maher CF,Feiner B,DeCuyper EM,et al.Laparoscopic sacral colpopexy vesus total vaginal mesh for vaginal vault prolapse:a randomized trial.Am J Obstet Gynecol.2011;204;360.el-360.e7.

腹腔鏡下甲状腺痙攣の現状：レビュー。

コンテキスト：
骨盤臓器脱出（POP）は、罹患率を低下させ、生活の質を低下させる女性の共通の問題である。Sacrocolpopexyは、膣の脱出症（VVP）、多室のPOP、および/または脱出手術の失敗の履歴を有する女性を治療することができる。腹腔甲状腺括約筋（ASC）はVVPのゴールドスタンダードであり、再発性脱出が少なく、性交困難が少ない膣甲状腺固定術より優れている。しかし、膣脱の修復はしばしばより早く、患者にはより短い回復時間を提供する。腹腔鏡下甲状腺括約筋（LSC）は、このギャップを埋め、ASCの転帰に罹患率の低下をもたらすことを目的とする。

目的：
このレビューは、POPの治療法としてのLSCに関する最近の文献を評価するものです。

証拠開示：
LSCに関する利用可能な英文文献のPubMed検索を行った。選択された記事の参照リストがレビューされ、追加のトピックに関する記事が含まれていました。約50の論文が審査され、22の論文が選択され、11のシリーズから報告された結果がこのレビューで提示される。

証拠合成：
腹腔鏡下でのPOP経験は非常に進歩しており、11シリーズで1000人を超える患者からのLSC結果はこれを支持している。変換率と操作時間は経験の増加に伴い減少しています。平均手術時間は、2.7％の変換率（範囲：0-11％）および1.6％の早期再手術率（範囲：0〜3.9％）で158分（範囲96〜266分）であった。24.6ヶ月（範囲：11.4〜66ヶ月）の平均追跡調査では、平均して94.4％の満足率、6.2％の脱出再手術率、および2.7％のメッシュ侵食率があった。いくつかのセンターでは、手術パラメータ、耐久性のある結果、合併症の最小化、患者満足度の高さに関して、LSCの優れた結果が再現可能であることが示されています。

結論：
LSCは、最低限の罹患率で金標準ASCの成果を支えています。これらの結果を確認するには、より長い将来のランダム化試験が必要です。

参考文献：
Ganatra AM,Rozet F,Sanchez-Salas R,et al.The current status of laparoscopic sacrocolpopexy;a review.Eur Urol.2009;55;1089-1103.

脱線修復のための軽量ポリプロピレンメッシュを用いた腹腔鏡下の甲状腺括約筋と全膣メッシュ手術の比較研究。

目的：
骨盤臓器脱出（POP）の治療のための膣メッシュの使用は議論の余地がある。腹部アプローチへの傾向および新しいメッシュの開発が注目されている。新しい軽量メッシュを使用して2つの異なるアプローチの1年間の結果を比較しました。

材料および方法：
軽度のポリプロピレンメッシュを用いて、腹腔鏡下仙骨頸部吻合術（LSC）（n = 39）または全膣メッシュ（TVM）処置（n = 30）を受けたPOPステージ≧2の72人の女性72人のうち95人（95.8％ベースラインおよびフォローアップ評価には、骨盤診および複合状態別アンケートが含まれていた。1年間の結果の詳細な比較が行われた。適切な統計的方法を用いてデータを分析した。

結果：
TVM群と比較して、LSC群はより若い年齢（53.7歳対64.1歳、p <0.001）およびより長い手術時間（264分対177.6分、p <0.001）によって特徴付けられた。LSCおよびTVMの後の84.6％（33/39）および86.7％（26/30）の統計学的調整後の群間の解剖学的成功率（POPステージ≦1）は類似していた（p = 0.94）。しかし、主要な再発部位は、LSC後に最も多く（n = 6）、TVM後に最も頻繁に（n = 4）異なる。再手術は、TVM群の4回の再発（13.3％）に必要であった。重大な合併症は認められなかった。嚢胞性卵巣が優性脱出として認められ（p = 0.016;オッズ比= 6.94）、脱出（POP Stage≧2）子宮の中断（p = 0.025;オッズ比= 7。

結論：
新しい軽量ポリプロピレンメッシュを使用したLSCまたはTVMによるPOP修理は安全であると思われますが、同等の結果が得られますが、制限が異なる場合があります。

参考文献：
Liu CK, Tsai CP, Chou MM, et al. A comparative study of laparoscopic sacrocolpopexy and total vaginal mesh procedure using lightweight polypropylene meshes for prolapse repair. Taiwan J Obstet Gynecol. 2014;53:552-558.